Formulir Keanggotaan PERWAKU PDF Print E-mail
Thursday, 23 July 2009 02:43

LEMBAR Formulir

Kesediaan MENJADI ANGGOTA

PERHIMPUNAN CENDEKIAWAN LINGKUNGAN INDONESIA

Yang bertanda tangan di bawah ini, dengan mengisi data yang sebenarnya, mohon untuk didaftar sebagai Anggota PERHIMPUNAN CENDEKIAWAN LINGKUNGAN INDONESIA dan saya bersedia tunduk terhadap Angaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga serta ketentuan-ketentuan organisasi lainnya yang ditetapkan dan membayar iuran wajib anggota sebesar Rp. 120.000,- (seratus dua puluh ribu rupiah) untuk 1 (satu) tahun keanggotaan.

Nama Lengkap

(berikut gelar)

:

Alamat Rumah

:

Telp./Fax.

:

HP

:

Email

:

Instansi

:

Alamat Instansi

:

Telp./Fax.

:

Pendidikan

:

:

:

........................, ...- ...- 2009

Pemohon,

 

Pas photo

3x4 cm

 

 

 

 

( ………………………………………..)

Catatan:

Iuran wajib anggota sebesar Rp. 120.000,- untuk masa keanggotan 1 (satu) tahun telah dibayar:

□Tunai

□Transfer/setror ke Rekening Perwaku Nomor: 1211844457, Bank Permata Menara Hijau (mohon difaks bukti transfer/setor ke 021-7988927).

 

*). Isi formulir ini kirim kembali melalui faxs atau email.
 

Latest News

Popular

Getting Started

Perhimpunan ini dideklarasikan di Jakarta pada tanggal 5 Juni 2004, bertepatan dengan hari lingkungan hidup dunia, dilaunching pada tanggal 19 Februari 2005 di hotel Hilton Jakarta, dan menyelenggarakan Musyawarah Nasional pertama kali (Munas I)
pada tanggal 24 November 2007 di Jakarta.

Features

Perhimpunan ini didedikasikan untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan kemanusiaan dalam mewujudkan masyarakat adil dan makmur. Perhimpunan akan mendorong upaya pemahaman terhadap sosio-kultural dan geo-ekologis Indonesia guna berkembangnya pengetahuan berbasis ke-Indonesia-an. Anggota perhimpunan berasal dari berbagai kalangan yang peduli pada lingkungan hidup, antara lain para akademisi, praktisi, pemerintahan dan penggiat masalah lingkungan.